tcd临床适用范围有哪些及局限性

( l ）对操作人员的检查技术水平要求很高。 ( 2 ）有10 ％的患者由于颅骨解剖结构和厚度致使不能通过颖窗和枕窗探测，对于老年人和女性更常见，因而可能得不到某些血管的血流信号。( 3 ）脑血管活性受多种因素（PaCOZ 、PaOZ 、pH 值、血压、脑血管的自身调节）影响，且部分人存在脑血管的生理性变异，这些都可影响到检测结果。 ( 4 ）还需要做大量工作对一些疾病进行对照分析，或借助其他检测手段对TCD 信号进行相关研究。 另外，应用TCD 进行精确的无创性监测不可能，并且TCD 检查不同于cT 、MRI ，它不能提供直接的影像学征象。 尽管有这些局限性，TCD 仍然是唯一可用的无创检测脑血流动力学变化的方法。

下列适应症可应用TCD检查：
（1）诊断颅内血管阻塞病。
（2）诊断颅外血管阻塞病变（特别对慢性ICA阻塞）合并颈总动脉压迫试验，以了解侧支循环是否良好。
（3）评价颅外血管病（ICA狭窄、阻塞、锁骨下动脉盗血）对颅内血流速度的影响。
（4）诊断与追踪探测颈内动脉夹层动脉瘤。
（5）探测与鉴定静脉畸形（AVM）的供血动脉。
（6）评价WILLIS环侧支循环能力：
颈动脉内膜切除手术前，预测夹闭作用。
任何一种血管阻塞前后的探测。
（7）诊断颅内其他血管病：
颅底异常血管网症。
动脉瘤。
血管性痴呆。
颈动脉海绵窦瘘。
低血流量脑梗塞。
（8）间歇监测与追踪研究：
蛛网膜下腔出血后的血管痉挛。
偏头痛的血管痉挛及（或）过度灌注。
急性卒中。
颅内血管阻塞后自发性或治疗后再通。
颅内血管阻塞后抗凝治疗过程中的血流改变。
血液粘稠度的变化。
（9）连续监测。

TC D 检测尚有局限性：
①少数声窗条件不良者，不能检查；
②受声窗条件限制，难以评价主干远端及分支病变；
③无二维声像图，带有一定的盲目性；
④对操作者技术条件要求高。

尽管TC D 尚不能替代栓塞治疗前的脑血管造影， 但因其具有无创、简捷、重复性好等优点，能实时显示颅内血流动力学参数，有利于病情随诊和筛选患者，因而对脑血管病诊断、疗效评估有重要价值。