请问甲亢病人在服用131碘治疗后有没有什么不良症状？

　　131碘治疗分化好的甲状腺癌（DTC）已有50年的历史，我国采用131碘治疗甲状腺癌也有50余年的历史。其疗效已被国内外临床工作者公认。由于DTC癌细胞分化较好，故有吸收和利用131碘的能力，有报道DTC在去除原发灶和全部甲状腺组织或用TSH刺激后，其转移灶80%以上有摄取131碘的功能，因此可利用131碘放射出的β射线来破坏甲状腺癌及其转移，以达到治疗的目的，DTC转移的发生率较高，特别是远出转移者，有报道5年死亡率达75%以上。131碘对DTC转移灶有较高的清除作用，且很少有严重并发症。我院核医学科已开展甲状腺癌的131碘治疗根治术。

　　（一）适应症

　　1、 甲状腺乳头或滤泡状腺癌，已有远处转移，经查病灶部位有吸131碘能力者。

　　2、 手术后复发或术后残留及因故不能接受手术治疗病灶部位有吸131碘能力者。

　　3、 病人一般情况良好，白细胞不低于3.0×109/L者。

　　4、 DTC术后残存组织吸131碘>0.5%者方可用131碘治疗。

　　（二）禁忌症

　　1、 甲状腺未分化癌或经查病灶部位无吸131碘功能者。

　　2、 病人一般情况差，白细胞低于2.5×109/L，肝、肾功能严重不全者。

　　（三）治疗前准备

　　1、 禁含碘饮食4周，停用甲状腺片4—6周或停用T3片剂2周。

　　2、 检查病人周围血象和肝肾功能，必要时作骨髓穿刺。

　　3、 作甲状腺部位或转移灶显像和吸131碘计数，了解病灶部位有无吸131碘功能。

　　4、 测定血清甲状腺球蛋白（Tg）、血清T3、T4、TgA、血清促甲状腺激素（TSH）等。

　　(四)促进转移灶吸收131碘:

　　1、 外科手术切除原发灶及尽可能多的甲状腺组织，注意保留甲状旁腺和防止损伤喉神经。视情况清扫颈部淋巴结。

　　2、 用131碘清除残瘤甲状腺组织

　　（1） 患者口服去除剂量131碘后住院2麦克风；服131碘前2天到服131碘后1周，口服泼尼松，以减轻局部水肿；服131碘每天数次口含维生素C，刺激唾液分泌，缓解放射性涎腺炎；在口服131碘后1周开始甲状腺激素替代治疗。

　　（2） 131碘的去除剂量；用131碘清除甲状腺残余组织较单独进行次全切甲状腺的患者复发率明显下降，其供用131碘剂量有三种：①低剂量为1.1GBq，一次成功率在27%—60%；②大剂量2.8—5.5GBq,一次成功率在83%—87%，但全身接受音量大；③定量计算:求得残存甲状腺重量和有效半衰期，然后依据公式计算计算出应服用的131碘剂量。

　　3、 给病人注射TSH，促进转移灶吸收131碘。

　　（五）131碘治疗有吸131碘功能的转移灶

　　1、 方法：一般主张采用一次口服法，小量分次法已基本不被采用。

　　2、 治疗剂量：131碘治疗DTC转移灶的原则是，要求治疗后病灶不再摄取131碘，确定治疗剂量的方法较多。功能性颈淋巴转移的131碘剂量为3.7—5.5GBq；肺转移灶的剂量是5.5—6.5GBq，骨转移灶为7.4GBq。使用固定剂量的优点是简便、易掌握、不需定量计算。

　　（六）治疗的不良反应与处理

　　1、 周身局部反应：131碘治疗后，患者有周身乏力，食欲下降，个别还有恶心、腹泻、口干、病灶部位酸胀等反应，这种反应一般是一过性的，可进行对症处理。

　　2、 甲状腺功能减退：这是131碘治疗DTC及转移灶的必然后果，要实行替代治疗，对保留有较多残余甲状腺组织者，在服131碘后一周开始口服甲状腺片40mg,每日3次或左旋甲状腺素（T4）200—250ug/d替代治疗；对甲状腺基本完全去除者（吸131碘率<5%），于服131碘后24小时即开始按“饱和剂量”方案给予甲状腺激素。

　　3、 造血系反应；周围血象和骨髓可不同程度受到暂时抑制，经休息2—3个月后恢复正常，必要时可给升血药。

　　4、 并发白血病和肺纤维化:国内尚无并发白血病的报道。严重的、多发的肺转移灶者131碘治疗后，有少数可发生肺纤维化，一般孤立转移灶很少发生肺纤维病变。

　　（七）安全与防护

　　1、 在DTC转移灶的治疗中，应尽量最大安全剂量即达到治疗的目的，又要尽量减少病人全身受照射量。

　　2、 131碘DTC病人应有专用病房，服131碘后病人应予隔离，在规定范围内活动。

　　3、 服131碘后一周内的小便应排入专用厕所或放射性污物储存池内。

　　4、 病人体内131碘降至1.1GBq可以出院。

甲状腺功能亢进症，简称甲亢。按病因分为Graves病和自主功能性甲状腺瘤（以手术治疗为主）。甲亢（Graves病）的治疗有三种方式：内科药物治疗，手术治疗和核素治疗。核素治疗原理：带有放射性的碘131被甲状腺组织利用，其中的放射性造成甲状腺无菌性炎症，使部分滤泡萎缩、功能降低，从而达到治愈甲亢的目的。目前，核素治疗以其简单、方便、安全、疗效好、副作用小、费用低的特点受到越来越多的医生及甲亢患者的关注，被认为是多数成年人Graves甲亢的首选治疗方法。
下面就大家关心的几个问题作一简单介绍。
（1）放射性：美国曾就此问题作过30年的追踪，结果发现：进行碘131治疗后的患者其血癌及其它癌症的发病率与普通人群相同；其甲状腺癌的发病率低于长期进行抗甲状腺药物治疗的甲亢患者。
（2）甲低：碘131核素治疗甲亢唯一的副作用就是甲低（主要指永久性甲低）。永久性甲低的发生原来一直都被认为和碘131用量有关，但最近有许多文献报道：在剂量个体化的情况下，甲低的发生取决于患者的个体敏感性。 Graves病自发性甲低发生率即高达16-20%，且任何治疗方法都不可能避免甲低。第26届欧洲甲状腺协会年会在权衡了顽固性甲亢的发生率、死亡率以及碘131治疗后需T4替代治疗的甲低发生率之后， 评论认为甲低相对甲亢复发更好一些。（3）治愈率及复发率：仅有极个别的患者对碘131不敏感，文献报告甲亢1次治愈率为52.9-77%，总有效率均在90%以上，复发率为1-4%。

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