心力衰竭时通过利尿作用达到降低心脏负荷的药物是什么

病情分析：
介入治疗费用较高一位在心脏内科领域很有造诣的专家说：“急性心肌梗死的介入治疗,是挽救心肌和生命的技术.但某些人在经济利益驱动下滥用这项技术,比如对非梗死血管也放支架,甚至放最贵,非必需的药物涂层支架,造成单病种费用严重超标.”
这位专家统计了北京某三甲医院今年1—7月介入治疗的相关数据.该院为66位急性心肌梗死患者施行了急诊冠状动脉介入治疗,置入普通支架84个,药物涂层支架17个,共计101个.其中置入1个支架者占37.6％,有的患者一次置入了3—4个支架.101个支架中,分布在梗死相关动脉的有90个,而在非梗死相关动脉的共11个（占10.9％）.
一个普通支架,介入治疗总费用为3.95万至4.31万元；两个,费用为5.83万至5.95万元；三个,费用为6.17万至8.2万元,药物涂层支架费用更高.
应慎选治疗方案专家建议：应严格掌握介入治疗或支架置入的适应症,对严重弥漫病变者,应考虑其他治疗方式,不能盲目增加支架数量以求即刻效果.急诊介入治疗时,坚持只开通梗死相关血管的原则,非特殊情况不考虑对非梗死相关血管作介入治疗.急诊介入治疗时,不可滥用药物涂层支架,因为它不仅显著增加治疗费用,而且并没有减少急性或亚急性支架内血栓事件的作用.
指导意见：
介入治疗并非万能中华医学会心血管病学分会主任委员高润霖指出：介入治疗技术并不能解决所有问题.如果由技术最好的医生操作,手术成功率为70％－80％,而非慢性完全闭塞的患者的治疗成功率可达95％以上.但一些晚期病人既不适宜进行介入治疗,也不适合进行心脏搭桥手术.

病情分析：
目前,抑制细胞增殖药物的冠脉洗脱支架,其抑制内膜增生,降低再狭窄和改善临床疗效的有益作用已得到证实.其中雷帕霉素冠脉药物洗脱支架（Cypher支架? 美国强生公司）和紫杉醇冠脉药物洗脱支架（Taxus支架,美国波士顿公司）已被批准在临床上使用,并有许多临床试验证明其安全性和临床疗效
指导意见：
"心脏支架"是指冠状动脉内支架吧?冠状动脉内支架治疗术是近几年新兴的一种治疗技术,即经外周血管将不锈钢金属支架送入冠动脉病变部位并保留在里面,扩张狭窄的冠动脉以增加血流量而达到治疗目的.支架种类包括;1.自扩支架,工作原理如下;热记忆金属支架,在体温时由热记忆触发恢复支架形状而扩张冠脉.2.不锈钢弹簧支架,通过带有束缚膜的传送导管退出时的弹性机制,使支架自行扩张.3.球囊膨胀型支架,利用球囊加压膨胀,将装入其上的支架扩张.
目前欧洲至少有15种冠状动脉支架,冠状动脉支架术可保持血管通畅,从而避免急性冠脉搭桥术,并减少心肌梗死发生.另外第二代支架,包括肝素被的支架及不同长度的锯齿形支架正在应用于临床研究.还有可持续局部以低剂量释放B粒子的射线,从而可抑制与再狭窄有关的新的内皮增生的支架及多种药物释放和聚合物包被支架也正在研制中.
冠状动脉内置入支架的并发症主要为急性或亚急性血栓形成,严重的可导致数天内发生猝死,故术后需加用阿司匹林及严格抗凝治疗心力衰竭时,几乎所有病人均有不同程度的钠.水潴留,这时使用利尿剂是很有必要的,其作用几乎与强心俞药物相当.它不仅可以增加水钠排出,起到肾内利尿作用,减少血容量,减轻心脏前后负荷,间接起到强心的作用,而且某些利尿药还可以增加心排出量,降低静脉压,减慢心率改善肺泡的换气功能,从而起到利尿药的肾外效应,即直接的强心作用.因此使用利尿剂处理心力衰竭是不可缺少的一环,使用时应注意如下几点.
（1）心力衰竭时,肾脏髓质肾小管有较大的重吸收力,易引起水钠潴留,这时应选择能抑制远端肾小管及髓袢升支重吸收的利尿剂,如噻臻类,利尿酸,速尿等,用于治疗心力衰竭.
（2）慢性心力衰竭时应首选噻臻类利尿剂,在合并有心源性肝硬化倾向时可加用安体舒通,使用噻臻类排钾利尿剂应加用氯化钾,或加用保钾利尿剂氨苯蝶啶.
（3）急性心力衰竭时,应选用快速利尿剂,如速尿,丁脲胺等,能快速利尿,减少血容量,改善心肺功能,极有利于消除急性左心衰竭肺水肿.
（4）利尿剂用量大,时间长,易发生绝对或相对血容量不足,可导致左心充盈不足,心排血量降低,心衰恶化,因此应特别注意防止血容量不足.
（5）心力衰竭时周围血管尤其是肺血管常处于痉挛状态,使回至左心的血量减少,心脏排出量与肾灌注量亦少,所以常达不到预想的利尿效果.因此必须先用或同时合用血管扩张剂（以酚妥拉明为佳）,才能收到较好的利尿效果.如果是肺心病等引起的右心衰竭更是如此.
（6）使用噻臻类利尿药的过程中,效果不显著时可穿插使用快速利尿药（每周使用3天,每天1～2次）,加速尿20～40毫克或利尿酸25～50毫克,增加利尿效果,但必须严格注意钾盐的补充.
（7）应根据病情适当掌握用药剂量和时间,通常以口不渴,肺无湿性罗音,浮肿消退,心衰症状纠正为度.应注意监测和纠正电解质与酸碱平衡,尤其是低镁血症和低钾血症.Na-K-ATP酶系统可因低镁而致活性降低,使心肌能量代谢发生障碍,可致心力衰竭恶化,甚至死亡.

病情分析：
一些病人为支架的使用寿命而担心,其实这是不必要的.目前支架使用的是医用金属材料,支架在释放前,是包绕在特殊的球囊上,在释放过程中,需要使用较大的张力打开球囊,使支架与血管壁紧密结合并镶入血管壁,所以支架在体内是终身的,并且是安全的,即使这个部位再次出现狭窄,还可以在这个部位再次进行球囊扩张和放置支架.
指导意见：
建议你积极配合医生的治疗,同时也祝你早日康复.

当然是利尿剂啊。
在急性心衰时，有严重的血液动力学障碍，低排高阻，微循环障碍，进一步导致心肾综合征，肾前性少尿。
目前利尿剂是急性心衰治疗的首选药物，经典的药物包括噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、髓袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）；目前还有托伐普坦，能特异性拮抗精氨酸加压素，用于治疗高容或等容性低钠血症伴心力衰竭、肝硬化、抗利尿激素分泌异常综合征。
利尿剂通过排钠钠排水，减轻容量负荷，即前负荷来抗心衰治疗。

是维持药物