肝癌的围手术期护理

　　主要包括两部分，即肝癌术前准备及肝癌术后康复与护理。
　　1.术前准备
　　为了减少肝癌的复发，目前可尽量扩大肿瘤切除范围，但这对病人的身体是一个极大的考验，因此术前需经过周密的准备。
　　（1）病人可采取听音乐或改变舒适体位来放松身心，必要时可根据医嘱使用一些止痛药物。
　　（2）饮食宜采用高蛋白，高热量，多种维生素，特别是维生素K，它是参与凝血的重要物质。　　（3）练习有效咳嗽，深呼吸，防止术后痰液过多无法咳出引起的肺部感染。练习床上使用便器等，以便应对术后的不便。
　　（4）首先了解术中情况，如手术切除范围，麻醉方式以及术前术后的注意事项等，做好充分的心理准备，以积极的心态应对手术。
　　（5）在术前可以预防性地应用一些抗癌药以及提高机体的免疫力的药物。
　　（6）术前采集血，尿，粪，痰标本及口咽及鼻腔的标本。
　　2.术后的康复与护理
　　（1）分流术后不宜早期活动，因为肝脏手术后过早活动会引起出血。手术后五小时内，取去枕平卧位，清醒时取低坡度的半卧位休息48小时。避免剧烈咳嗽，咳嗽可由他人协助翻身，轻叩背部，但动作要轻柔以防止肝断面出血。以后根据病情的恢复遵医嘱逐渐增加活动量。如酌情让他人扶持行走，注意防止感冒加重病情，练习下床活动应从床边站立开始，逐步扶床行走，每天二至三次，每次15至20分钟等。
　　（2）半肝以上切除者，还须间断吸氧三至四天。由于手术创作大，膈肌抬高，呼吸运动受限，病人易出现咳嗽，咳痰困难，可给予雾化吸入每天二次，此外应在适当的时间在护理人员和家属的协助下多进行翻身，还可轻叩背部，用双手由切口两侧按压，深呼吸和有效咳嗽，努力将痰咳出。
　　（3）手术后病人身上会有几根非常重要的引流管，如引流术后腹腔内残留渗血渗液的负压球，减少肠道积气积液的胃肠减压，以及各种不同用途的引流管道。护士会将各引流管妥善固定，但病人和家属也要好好地保护它们，而且这些引流管中的引流液量还是医生进行输液量估计的依据和用药的信息。同时由于创面大，创腔渗液多，保持及时引流，以免引起继发感染导致膈下脓肿。保持通畅对引流非常重要，引流管扭曲，受压，堵塞及脱落都会对引流造成影响。观察引流液颜色，性质及量也很重要，如每小时超过200毫升并为血性，应高度怀疑有活动性出血可能，须及时报告医生进行处理。
　　（4）由于手术切口与引流管的磨擦可产生疼痛，会对病人肉体上造成痛苦，遵医嘱给予镇痛药物，并观察记录用药效果。妥善固定引流管，防止引流管来回移动而引起疼痛。给予精神安慰，树立战胜疾病的信心。
　　（5）术后常规禁食，一般禁食三天，肠蠕动恢复依次进流质，半流质，饮食要细软无渣，易消化饮食。由于肝功能减退，食欲不振，营养状况较差，应给予营养支持，病人能进食时，指导病人选择一些高热量，适量优质蛋白，高维生素，低脂，低钠，易消化食物。少食多餐为基本原则，避免生冷硬性食物，定时测量病人体重，以了解营养状况。
　　（6）加强皮肤护理，每天用温水擦洗全身，保持口腔及会阴部清洁，保持床铺清洁干燥。禁食期间保持口腔卫生。病人及家属不可随意揭开纱布，用手触摸切口，以防污染。如有家属患呼吸道感染等疾病应避免探视病人，以免引起病人感染和并发症。
　　（7）形成健康的生活习惯，情绪稳定，积极乐观。用软牙刷，避免用力排便等减少出血的危险。术后三个月注意卧床休息，增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，有利于肝脏修复和肝功能恢复，如体力许可可作适当活动。