什么是习惯性流产

　　习惯性流产是指已怀孕二十周以内，却连续三次以上的自然流产。发生率大约每一百对夫妇中有一 ~二对。习惯性流产的病因相当复杂，任何影响到胚胎生长和着床的因子，都是造成习惯性流产的因素。一般临床上常见的病因有：胎儿染色体异常或基因异常、贺尔蒙异常、子宫异常、免疫系统异常和环境化学毒素、放射线物质污染等等。这些病因常常需要精密的检查方法和先进的免疫基因学探查，才能有确定的诊断。专门医师的帮助，及确定的病因诊断，是治疗习惯性流产的不二法门。
　　台大医院妇产科从1987年开设习惯流产特别门诊至1998年，12年间总共收集到的524对夫妇，其病因分布大约如下。
　　染色体异常(2%)
　　染色体异常的病人，其流产常发生在较早期，同时在家族史中，容易伴有先天性畸形的病史。一般而言，由病人夫妇身上找到染色体异常的机会并不高。但是胚胎染色体异常的机率，在习惯性流产病人的发生率却高达30%~40%，这是因为胚胎染色体异常发生在精卵分裂或胚胎分裂时期。因此，流产胚胎染色体的检查，显然来得比病人夫妇染色体检查来的重要。最近动物实验及人类观察，发现部分基因与习惯流产有关，但临床应用却仍太早。目前对这类病人并无好的治疗方法，如果必要，可利用捐精或卵，甚或采取着床前基因诊断方式治疗。
　　贺尔蒙异常(15%)
　　因贺尔蒙异常而导致习惯性流产的病人，最好的参考史是她们的月经史和产科史。此类病人最常见的，可能是种种贺尔蒙异常造成的，因此在临床上常见的症状是，月经周期缩短或排卵后出现的不正常出血，如果让病人测量基础体温，可以发现高温期短，少於十一天。当然因为其他贺尔蒙失调的种种症状也会合并出现，如男性贺尔蒙过高的病人，有好发青春痘、皮肤油脂、容易掉头发及多毛等现象；泌乳素过高病人，可能有不正常乳漏，黄体期乳房胀痛或不正常出血等现象；甲状腺机能亢进病人则有心悸、手颤、怕热、冒汗等症症；而甲状腺机能低下者则有倦怠、心跳慢、怕冷等现象。另外，值得一提的是，多囊性卵巢疾病的妇女，她们可能有月经不规则、多毛、好发青春痘、肥胖等不正常的现象。这些妇女在近几年的国内、外研究指出，发生习惯性流产的机会较高。因为贺尔蒙异常而造成的流产，在临床上表现是怀孕初期既有不正常出血，如果没有对症下药，流产或胚胎死亡多发生在第八周左右。
　　治疗的方法，就是针对何种贺尔蒙异常，给予适当的贺尔蒙疗法。单纯的黄体素不足，可以以刺激排卵或直接投予黄体素改善。
　　子宫异常(13%)
　　子宫异常引发的习惯流产则是千变万化。子宫异常大致可分为先天即后天两种。先天性子宫异常是因胚胎时期，苗勒氏管的发育及融合中发生问题所致，可分为子宫中隔、双角子宫、单角子宫等等。值得一提的是，并不是所有先天性子宫异常，皆会产生习惯性流产的问题，不过如果有流产的问题，常见的情形是一次比一次妊娠的周数会增加，也就是一次比一次的胚胎能存活的会时间延长。有些病人甚至在流产几次后，子宫空间被撑得够大，就不再有流产的问题了。先天性子宫异常的治疗，可以针对不同异常进行不同的子宫整型手术。
　　后天性的子宫异常，大致可分为三种：
　　第一种子宫肌瘤：会造成一直流产的子宫肌瘤，不一定很大，而是常位於子宫内膜下的肌瘤，这些病人常有月经量大，有血块及疼痛的症状。子宫肌瘤摘除手术是治疗方法之一，利用药物使子宫肌瘤缩小的效果常不理想。
　　第二种是子宫内粘连：会发生膜子宫内粘连，最常见的是曾经做过子宫手术，如人工流产等。这类病人最典型的是月经周期规则，但是月经量在手术后减少许多，而且愈来愈少，这是目前我们最常见习惯流产的原因。利用子宫镜去除粘连，并给予雌激素治疗会有帮忙。
　　第三种为子宫颈闭锁不全：常常是过去有子宫颈手术的病史，包括人工流产，因为这种原因造成习惯性流产的产科史是非常特别的，依其产科史通常即可做诊断。这类病人流产的周数一般在十四~十六周间，也就是在妊赈中期较晚才发觉，而且病人可以很明确发现每次流产先有下墬感，然后破水，接着发生阵痛，流产出的胎儿往往是活的，而且没有明显外观上的异常。治疗方法，应在十四周左右行子宫颈缝合手术。
　　自体免疫系统异常(10%)
　　有自体免疫疾病的妇女如红斑性狼疮、多发性内分泌系统异常的病人，其流产率当然会增高。这类病人有时伴有关节疼痛、皮肤异常或内分泌系统异常等等症状。但是大部分的病人却是无病、无痛，只是处於无临床症状下的自体免疫系统异常情形。目前较了解的是，某些具有抗磷脂质体的病人较易产生血栓疾病，即本身的凝血系统有问题。除了极少数会产生脑中风，妊娠舞蹈症或肺栓塞等严重问题外，并不易由过去病史诊断出来。这类病人的月经也不会有变化，唯一可以帮助诊断，是以前的产科史中，有较明显的子宫内胎儿生长迟缓，严重的妊娠毒血症或较晚期的胎死腹中等现象。产后的胎盘检察查，有明显血栓情况。目前使用小儿温克痛及肝素治疗，可以有效防止流产。
　　其他病因如环境污染，包括化学毒素、放射性物质及空气污染和精神上的压力等，皆被认为会导致连续性习惯流产。因此，病人夫妇的职业、住处和生活习惯，包括宠物的饲养等皆必须详细注意。这部分在病因确定上较困难，一般与下一病因合并列为原因未明。

云南协和医院医生为你解答：
习惯性流产是指连续自然流产三次及三次以上者。近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为2次及两次以上的自然流产。