疤痕疙瘩是一种以胶原纤维等细胞外基质过度产生和沉积为特征的皮肤纤维化疾病。患者主要表现为局部皮肤的纤维组织过度增生、 蔓延超过伤口,导致局部的痛痒和疼痛。其治疗比较棘手,目前仍无特效的单一治疗办法,其主要问题是难以控制其较高的复发率。 Borok等报道单纯手术复发率为 50%~80%,目前不主张行单一的手术治疗,主张采用手术联合放射或药物治疗等综合疗法。 90Sr-90Y 敷贴器治疗机理是敷贴器上的放射性核素在衰变过程中释放出 β 射线,作用于瘢痕组织中产生胶原成纤维细胞,成纤维细胞受到电离辐射作用后发生变性,减少了胶原的合成与沉积,达到治疗目的。局部注射糖皮质激素治疗机制是,通过抑制球蛋白、 胶原酶抑制剂来增加胶原降解。减少胶原合成和成纤维细胞的增殖,减轻伤口的炎症反应,还可以使成纤维细胞的弹性蛋白合成减少,抑制成纤维细胞的增殖和凋亡及减少正常皮肤和瘢痕成纤维细胞的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原 mRNA 的合成,抑制瘢痕增生,达到治疗目的。
采用手术联合放疗及手术联合糖皮质激素注射治疗 2 种综合方法治疗瘢痕疙瘩,从根本上去除瘢痕疙瘩增生性病灶,松解瘢痕部位挛缩情况,修复因瘢痕疙瘩过度增生引起的局部形态改变或活动障碍,极大的改善了外观畸形状况,从美学角度提高了对瘢痕疙瘩治疗的价值。并通过上述两种治疗机制很大程度上抑制复发率,明显提高了临床疗效。
手术联合 90Sr-90Y敷贴治疗避免了患者术后仍须接受注射疼痛,无痛安全,临床观察未见明显副作用及并发症。而局部皮质类固醇注射,长期应用易出现皮下萎缩,皮肤变薄等并发症。因此,手术联合90Sr-90Y 敷贴治疗瘢痕疙瘩的疗效更为满意。
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