阴茎癌的手术治疗

目前，手术治疗仍然是阴茎癌的主要治疗方法。根据阴茎癌的大小、侵犯深度，患者年龄以及腹股沟淋巴结转移情况等，可分为采用包皮环切术、肿瘤局部切除术、阴茎部分切除、阴茎全部切除加髂腹股沟淋巴结清扫等不同手术方式。
（一）包皮环切术
　　
适应证：适用于肿瘤位于包皮内板，体积较小而且比较表浅者。大多数患者有包茎或包皮过长，所以对早期患者均需要作包皮环切术。
　　
方法：具体手术方式同一般包皮环切。该手术即使是施行于很早的肿瘤患者，但是因为手术范围所限，其边缘距肿瘤太近，也很容易复发。若术后如果能再配合放射治疗，则可达到极满意的疗效。
（二）肿瘤局部切除术
　　
适应证：包皮环切术也属于肿瘤局部切除的一种。其他肿瘤局部切除术应仅适用于肿瘤局限于龟头或冠状沟处的浅表而小的病灶。
　　
方法：手术局部切除范围必须包括肿瘤周围1～2cm的正常组织。若为了保留阴茎，手术切缘肿瘤病灶近，常不能彻底切除病变，造成手术后残留肿瘤复发和转移，反而会给患者带来更大痛苦，也失去了根治的机会。如患者年轻，拒绝作更大范围的手术，则作局部切除后必须配合放射治疗，以杜绝肿瘤复发的可能。
（三）阴茎部分切除术
　　
适应证：适用于肿瘤较大，但限于阴茎龟头部的患者。
　　
方法：离断阴茎的平面应距阴茎基底部2cm以上，否则，残端易于复发。
（四）阴茎全部切除术
　　
适应证：适用于肿瘤较大，已破坏阴茎体的大部分，在肿瘤的近侧端所余正常阴茎已不多，已经不能作部分阴茎切除术者。
　　
方法：术中若肿瘤近端的正常阴茎长度不足2.5.cm，即使作全阴茎切除，术后残端复发的机会也非常高。为取得更好的疗效，在手术前或手术后必须配合放射治疗。

手术治疗
手术切除病变是主要治疗方法，如病变局限在包皮，可作包皮环切术，有统计复发率可达半数左右。肿瘤侵犯阴茎头，亦可作阴茎部分切除术，一般距肿瘤2厘米处切除即足，在切除时断端冰冻检查无肿瘤。由于阴茎癌扩散常为栓子转移不是一般肿瘤常有的淋巴管潜入周围组织，所以绝大多数距肿瘤2cm局部切除后无局部复发。若无腹股沟淋巴结转移，则术后70％～80％生存5年。如肿瘤较大，残余阴茎悬垂部极短不可能站立排尿，则行阴茎全切术尿道阴部造口术。近年报告应用Nd：RAG激光治疗阴茎癌效果较好。
　　关于腹股沟淋巴结清除术的适应症已争论多年。阴茎癌临床上未触及腹股沟肿大者，发生淋巴结微病灶转移者占2％～5％，但亦有报告假阴性可达38％，阴茎癌转移者占20％～50％，目前不主张常规腹股沟淋巴结清除术，因为半数以上病人可能不存在转移病灶，而清除手术所引起的皮肤坏死、感染、肺栓塞以及后期的下肢淋巴水肿相当常见，给患者带来不必要的痛苦。如果临床上有可疑的转移灶(即淋巴结增大者，可以取活检，必要时行连续切片检查，有转移者行淋巴清除术。一般不主张常规两侧同时行淋巴结清除术。位于大隐静脉和股静脉连接处内侧的淋巴结称“前哨结”，如果转移应行腹股沟深、浅淋巴结清除术，切除髂、腹股沟淋巴结。