新农合门诊统筹系统主要针对村卫生室的村医、乡镇卫生院及各级新农合管理部门。
一是门诊账户消费模式,这种模式个人所交部分以家庭单位组成门诊账户,家庭成员生病门诊就诊可使用这部分钱,当年度使用不完,可滚存到下一年度继续使用,新农合开始时全国基本是都是这种模式;
二是门诊账户加门诊统筹消费模式,个人缴纳部分按相当比例纳入门诊账户,一部分作为门诊统筹消费,纳入账户部分可滚存使用,这种方式允许患者门诊消费超过家庭所缴纳的最高限额,有封顶线限制,门诊统筹部分当然度化不完,不滚存到下一年;
三是门诊统筹消费模式,家庭成员所缴的参合费全部纳入门诊统筹,这种情况下没有了门诊账户,当年度没有消费,下一年度重新纳入门诊统筹资金,但个人账户上就没有了。
门诊统筹,相对门诊帐户而言,因为新农合不设门诊个人帐户,所以只有在一定的限额内实行报销。报销经费就是收上去专门设立的门诊基金。
门诊统筹补偿的核销
(一)各乡镇卫生院定期审核村卫生站补偿情况,对程序规范、手续完备的补偿金额,纳入当期核销并填写汇总审批表。
(二)需具备的资料
1、村卫生站需具备:《门诊病人登记本》上有记录,且具有《青川县新农合门诊统筹补偿登记本》、门诊处方、门诊发票等,并在青川县新农合信息系统可查阅到相关数据。
2、乡镇卫生院需具备:《门诊病人登记本》上有记录,且具有《青川县新农合门诊统筹补偿登记本》、门诊处方、门诊发票、门诊统筹补偿个人审批表;本乡镇门诊统筹补偿汇总表(即机打名单)、门诊统筹补偿拨付审批表等。
3、自2012年开始,逐步过渡到具备如下核销资料:《门诊病人登记本》上有记录,《青川县新农合门诊统筹补偿登记本》、全县统一编号的门诊统筹补偿处方、加盖“新农合门诊统筹补偿专用章”、本乡镇门诊统筹补偿汇总表(即机打名单)、门诊统筹补偿拨付审批表等。
信息实时传送,实时审核,费用即时结报。接入手段多样化,提供宽带、电话、手机等多种接入方案,满足了农合管理人员的需求。